Uavhengige leger skal overprøve avslag på forsikring

Hører til forsikring

Uavhengige leger skal kunne overprøve avslag på forsikring, som er begrunnet i risiko for sykdom. Legene Olav Røise og Grethe Borchgrevink skal nå som forbrukernes representanter møte i Forsikringsskadenemnda i saker som gjelder forsikringsnekt av medisinske årsaker.

John E. Andersson Kommunikasjonsrådgiver forbrukerpolitikk, 02.05.2009 09:30

De to legene skal vurdere om avslagene følger den nye lovens strenge krav, sammen med sakkyndige medisinere oppnevnt av forsikringsselskapene.

Forsikringslegene

Til nå har det vært selskapenes egne leger som har vurdert risikoen for fremtidig sykdom blant de som søker om forsikring – og som har innstilt på avslag eller godkjennelse.

Det har lenge vært debatt om retten til å tegne forsikring, avslag som har vært urimelige, og nå får man en medisinsk vurdering av disse avslagene. Avslag som har vært basert på selskapslegenes syn.

Nå kommer det uavhengige leger på banen som forbrukernes representanter, oppnevnt av Forbrukerrådet, i samråd med FFO.

Røise og Borchgrevink

Olav Røise er overlege ved Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus.

Grethe Borchgrevink er overlege ved Ortopedisk avdeling, St. Olavs Hospital i Trondheim.

Det er Forbrukerrådet, Finansnæringens Hovedorganisasjon (FNH) og Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO) som har forhandlet fram en avtale, der forsikringsskadenemnda skal kunne overprøve sakligheten av avslag på søknad om forsikring, som er begrunnet i vurderingen av fremtidig helserisiko.

Avtalen vil gjelde for dødsrisikodekninger, uføredekninger, barneforsikring, kritisk sykdom og helseforsikringer.

Nemnda skal kunne ta stilling til om det faktiske grunnlaget og de vurderingene av dette som selskapet har lagt til grunn ved en forsikringsnektelse, holder mål i forhold til lovens krav til saklig grunn.

- Fjerner mistillit

- Det er i alles interesse at vi nå har fått fjernet eventuelt grunnlag for mistillit til et så viktig forhold som medisinske vurderinger knyttet til forsikringsforhold, sier Forbrukerrådets direktør, Randi R.S. Flesland.

- Forbrukerrådet og Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon har lenge ment at forsikringskunder må ha rett til å få en ny medisinsk vurdering etter å ha fått avslag på helse- eller livsforsikring mv. – og har ønsket seg en nøytral klageordning for denne typen produkter.

Medisinsk sakkyndige deltar i nemnda og da som ordinært nemndsmedlem når den skal behandle tvister som gjelder om risikovurderingen er saklig begrunnet.

Skal sette standard

Nemnda skal ikke foreta individuelle konkrete vurderinger av forsikringssøkerens helsetilstand – og den skal heller ikke selv foreta medisinske vurderinger når det gjelder hvilken fremtidig helserisiko som er knyttet til en bestemt lidelse.

Forsikringsklagenemnda skal kunne utvikle en praksis som setter en standard for hvilke krav som bør stilles til det faktagrunnlaget som selskapene legger til grunn, når de nekter forsikring på grunnlag av fremtidig helserisiko.

Medisinske sakkyndige oppnevnes av partsrepresentantene i styret.

Olav Røise er overlege ved Ortopedisk senter, Ullevål Universitetssykehus, og en av 2 uavhengige leger som skal kunne overprøve avslag på forsikring. (Foto: )